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专访丨北京高新戒毒医院徐杰主任漫谈美沙酮的“利”与“弊”
2018/3/28 9:54:59   来源:一线希望   

 引言:一位喝美沙酮患者的苦恼:

  首先,我作个自我介绍。我今年35岁,已经成家有老婆和孩子。但我是一个喝美沙酮的吸食海洛因戒毒患者,为了戒断海洛因,我每隔一天就要喝一次美沙酮,因为美沙酮具有替代海洛因的疗效。但久而久之,海洛因是戒掉了,我现在却又依赖上美沙酮了。这是令我非常苦恼的一件事。无论是春夏秋冬,风里来雨里去,无论干什么事情,我都要每天去指定的门诊喝美沙酮,路上还得避人耳目不能让其他人知道,否则一旦药物依赖成瘾性发作,我人又在外地,无法去指定的美沙酮门诊,那就惨了。所以我现在哪也去不了,只能在家待着。这三、四年来,我每天就穿梭在美沙酮门诊与回家的路上中,无论寒暑霜降,还是日升月落,无论是艳阳高照,还是刮大风下暴雨,我都得风雨无阻、一往直前地赶去那个指定的美沙酮门诊去喝美沙酮。不喝的话,戒断反应就令人痛苦难当。但长期如此,我也烦了,感到实在是难以坚持和痛苦不堪。我现在是彻底依赖上美沙酮了。而且,我的身体也出现了一些其它疾病症状,如肾脏越来越小,最近体检医生还严重提醒我,如果再喝美沙酮下去的话,很有可能会引发肾衰竭和尿毒症。这不禁让我不寒而栗啊。我该怎么办呢?有没有一种戒掉美沙酮的方法呢?有没有能戒掉美沙酮的戒毒医院呢?谁能帮帮我?真的好痛苦啊!

  服用美沙酮有哪些“利”与“弊”

  盐酸美沙酮,简称美沙酮,为μ阿片受体激动剂,药效与吗啡类似,具有镇痛作用,并可产生呼吸抑制、缩瞳、镇静等作用。与吗啡比较,具有作用时间较长、不易产生耐受性、药物依赖性低的特点,是二战期间德国合成的替代吗啡的麻醉性镇痛药。20世纪60年代初期发现此药具有治疗海洛因依赖脱毒和替代维持治疗的药效作用。

  民间俗话常说:是药三分毒。说的就是任何一种药品,无论它是良品或补品,一旦经常使用,它都会产生一个副作用。我们假设一个身体抵抗力很弱的人,因为经常受一点风寒就感冒,于是经期吃感冒药对他来说就是司空见惯的事了。但是有一天,他发现吃感冒药对他来说已经不灵了,不单不灵了,对他的身体还产生了一定毒副作用。这个时候,他就只能另想别的办法了,如果再吃下去就危险了。

  这也就是说,任何一种药品,都是有利有弊的,尤其是在无节制、无限制地滥用它的时候。说起美沙酮,可能绝大多数吸食海洛因的戒毒患者对它都耳熟能详了。但是要谈论对美沙酮真有多大程度上的深刻透彻的了解,却又谈不上。那么,就美沙酮的相关问题,笔者特别采访了北京高新戒毒医院的青年戒毒专家徐杰主任,他在这一块可以说有比较精深、透彻的研究。

  徐杰主任讲到:美沙酮在1937年由德国人发明,原来的用途是作为止痛药吗啡的代替品,因为美沙酮有跟吗啡一样的功效,其高脂溶性使它可以留在人体内长达24小时,更能有效地减轻病人的痛苦,现成为西方国家主要戒毒药物。20世纪70年代初,香港地区实施美沙酮治疗计划,取得满意的效果,被世界卫生组织(WHO)认为是亚洲地区较好的戒毒模式。1993年我国卫生部颁布《阿片类成瘾常用戒毒疗法的指导原则》,首选美沙酮进行戒毒(脱毒)治疗。

  美沙酮能控制海洛因依赖者的戒断症状,取决于其极强的镇痛作用且持续时间长,口服应用有效。另外美沙酮相对而言副作用较少。2004年我国正式启动开展美沙酮维持治疗,美沙酮作为戒毒药品,在过去的十几年里确实起到了较大的作用,尤其是在降低社会危害、减少犯罪、减少艾滋病传播方面功不可没。但徐杰主任同时也严肃指出:虽然美沙酮对于治疗海洛因依赖脱毒和替代维持治疗有好的疗效,我们还是需要辩证地来看待它,看到它的另一面。

  一方面,美沙酮口服吸收良好,服药后30分钟起效,4小时血药浓度达高峰,作用持续时间24~36小时,每天一次,1/2为15~18小时,也就是一天时间。所以,服用美沙酮你必须每天按时到供应点去服用。如果你想出去旅游或出差,国家是不可能让你带去外地的,即使外地有供应点,你去到一个新的地方也不可能在您发作之前找到供应点。所以这就在无形之中限制了自由。这也就是美沙酮一个弊端之处。

  另一方面,美沙酮也是阿片类药品中的一种,长期服用会对身体造成伤害,还会导致成瘾甚至终生服用。而且对于长期服用美沙酮的患者,每天都要去固定的发药点喝药,风雨无阻。这样既占用时间又影响工作。且美沙酮是管制药品不能外带,很多人因上述原因复吸。长时间服用美沙酮,其副作用主要表现在肝和肾,可以明显感觉到身体的变化。

  美沙酮维持治疗的药理学目的

  据徐杰主任介绍,“北京高新医院为了减少病人长期服用美沙酮带来的副作用,一般都会建议及早戒断美沙酮;住院期间也会严格控制美沙酮的用量,递减治疗把它的量减至0或7—10天左右,然后开始做纳洛酮实验。若没有问题,就能服用纳曲酮。出院后坚持服用纳曲酮6个月就能彻底戒断美沙酮、戒断海洛因。”

  根据徐主任的介绍,使用美沙酮维持治疗的药理学目的是:

  1、避免患者再次出现戒断症状;

  2、减轻戒毒患者对毒品的渴求;

  3、预防戒毒患者重新滥用毒品。

  达到这些药理学目的,足够、合适的美沙酮使用剂量,是治疗成败的关键因素,这就需要因人而异确定美沙酮的使用剂量。而这些只有在专业、正规的戒毒医院和戒毒专家的指导下才能有科学、专业的指导。否则,很容易失当,造成过犹不及,或者达不到应有的治疗效果。

  长期服用美沙酮的副作用与危害

  那么,长期服用美沙酮有哪些副作用呢?对此,徐杰主任对此作了深度解说。长期服用美沙酮的副作用表现在两方面:

  一、美沙酮的成瘾性。接受美沙酮维持治疗的人,一般每天都需要按时到美沙酮治疗门诊地点喝上几毫升至数十毫升的美沙酮。这种按时服药并不是医嘱,而是美沙酮自身的药性作用时间只有24小时左右。只要你长期使用美沙酮就会成瘾,就必须按照它的作用时间服药,在一定程度上限制了个人的自由。

  二、美沙酮毒素积累。美沙酮与海洛因同属于阿片类药物,同样具有镇静作用。吸食美沙酮后为什么可以不吸海洛因了?有部分美沙酮维持治疗者描述,喝了美沙酮之后,整个人很安静,安静到可以不管不问很多事情。显然这种不正常的安静是要付出代价的,长期服用美沙酮会增加肝脏、肾脏的排毒负担。

  那么,美沙酮还有哪些可以预见的危害呢?

  1、皮肤瘙痒,皮疹等过敏性反应;

  2、睡眠障碍,欣快、焦虑、烦躁等症状;

  3、尿少,排尿困难,性欲下降,性功能减弱,月经不调;

  4、长期服用美沙酮常有头痛、眩晕、恶心、出汗、嗜睡、欣快(过量时)、便秘、体位性低血压等现象;

  5、长期使用美沙酮的妊娠妇女,娩出的新生儿可出现戒断综合征,表现为震颤、肌肉强直、烦躁不安(啼哭)、呵欠、喷嚏、呕吐、腹泻等,可采取镇静和对症治疗。

  6、美沙酮过量可导致呼吸抑制,呼吸抑制主要表现为昏迷、呼吸变浅变慢,瞳孔缩小呈针尖状(严重呼吸抑制可因脑缺氧而散大),血压下降,甚至休克,严重者可因呼吸抑制而死亡。

  目前,北京高新戒毒医院专家团队研制出的“五位一体戒毒疗法”就能很好治疗和戒断美沙酮成瘾依赖的效果。采访结束,徐杰主任仍然一如既往地希望我们的吸毒患者能够早日脱离毒品和药物的控制,早日回归正常生活。

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