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“互联网+戒毒医疗”实践探索与思考
2017/8/28 13:31:10   来源:湖南省戒毒管理局   

  【摘要】“互联网+”在我国迅猛发展,“互联网+医疗”技术已经相当成熟并且在各级医疗中广泛运用,“互联网+戒毒医疗”在这种形势下应运而生。通过近2年的“互联网+戒毒医疗”在强制隔离戒毒场所的实践与应用,我们认为有助于解决长期困扰着戒毒医疗工作的一些难题,同时,一并提出在实际操作过程中遇到的一些问题,思考解决问题的途径与方法,希望有助于“互联网+戒毒医疗”模式的不断完善和进一步发展。

  关键词:互联网+、远程会诊、戒毒医疗 

    

  戒毒场所医疗工作既是提高教育戒治质量的重要手段之一,也是确保场所安全稳定的基础性工作,必须进一步加强。但目前戒毒场所医疗设备,人员和技术力量不足,是当前戒毒工作急需解决的一道难题。互联网+医疗为解决这难题提供了新的思路和途径,本文以湖南省白泥湖强制隔离戒毒所的实践探索为基础,进行肤浅的思考,以和同行商榷。 

  一、相关概念 

  (一)互联网+  形象地说,“互联网+”就是互联网平台上加上一个传统行业,相当于给传统行业加上“互联网”的翅膀,然后助飞传统行业的快速发展。 

  (二)远程会诊  是指采用通讯、计算机及互联网等技术完成医疗诊断,提供医学信息和服务。通过远程会诊系统,上级医疗专家能够通过语音及视频传输技术与患者或其他医疗技术人员进行交流,这种方式可以有效利用医疗资源、降低医疗成本、提高诊断效率。远程会诊是远程医疗的重要内容。 

  (三)戒毒医疗  本文提到的“戒毒医疗”是指强制隔离戒毒场所医疗部门对本所收治的强制隔离人员进行的包括常规诊疗、疾病预防、健康管理、戒毒治疗、健康教育、基础业务和安全管理等在内的一系列工作的总称。强制隔离戒毒场所医务人员与社会医疗机构医务人员在上级主管部门、服务对象、工作任务、工作环境、工作人员身份以及继续学习和职称晋升的机会都有所不同,有其特殊性。 

  (四)互联网+戒毒医疗  是指通过互联网技术整合上级医院优质医疗资源为戒毒医疗工作服务,解决长期困扰戒毒医疗工作的现实困难,提升戒毒医疗工作管理和服务水平的一种新业态。 

  二、“互联网+医疗”是大势所趋,具有独特优势 

  2009年,中共中央、国务院《关于深化医药卫生体制改革的意见》明确提出“积极发展面向农村和边远地区的远程医疗”。2012年国务院《“十二五”国家战略性新兴产业发展规划》提出要建设“信息惠民工程”,将远程医疗纳入“信息惠民工程”的重要内容。2013年国务院《关于促进健康服务业发展的若干意见》提出“以面向基层、偏远和欠发达地区的远程影像诊断、远程会诊、远程监护指导、远程手术指导、远程教育等为主要内容,发展远程医疗”。2014年国家卫生计生委发布《关于推进医疗机构远程医疗服务的意见》。201535日,在十二届全国人大三次会议上,李克强总理在政府工作报告中首次提出“互联网+”行动计划,同年7月,国务院印发《关于积极推进“互联网+”行动的指导意见》。“互联网+”已经上升为国家战略,并将越来越深刻地改变人们的生产、工作和生活方式,引领创新驱动发展的“新常态”。 

  当前随着“互联网+”技术迅猛发展,“互联网+医疗”工作在我国已全面铺开,实践证明,“互联网+医疗”具有以下独特优势:  

  1、有利于将优质医疗资源“下沉”至基层。我国医疗资源分布不均衡,老少边穷地区医疗条件仍然落后,网上医疗、远程就诊等方式能快捷地将优质医疗资源覆盖到这些地区。 

  2、提高医疗机构效率,缓解老百姓“看病难”问题。互联网将医生与患者相连接,就医数据相连接,实现各项检查数据快速共享。造成老百姓看病难、挂号难的重要原因是信息不对称,而互联网大数据可以让患者在选择医院和医生的过程中变得“耳聪目明”,从而缓解“看病难”。 

  3、让患者掌握主动权,利用网络实现远程“求医问药”。我国传统医疗服务具有垄断性、专业性强等特点,医生掌握很强的信息优势。在互联网上,患者可以同时向多位医生咨询,选择回答最为迅速,或最细致耐心的医生,掌握更大的主动权。 

  4、有利于主管部门对医疗机构更有效监管。以往医院的处方、病例资料是零散保存于各个医院,医生“过度医疗”、开“大处方”的情况时有发生。通过搭建互联网监管平台,医生的医疗行为实时呈现在网上,有利于主管部门遏制“大处方”、缓解老百姓“看病贵”。 

  、运用“互联网+医疗”是破解戒毒医疗工作难题的有效途径 

  毒品对吸毒人员的身心造成极大伤害,吸毒人群整体身体状况差,慢性病和传染病患病率高,随着吸食新型合成毒品人员比例的增加,患精神障碍人员比例也在逐年增加。湖南是毒品泛滥的重灾区之一,强制隔离戒毒所大多满员收治。强制隔离戒毒所是全封闭执法场所,医务人员相对紧张,医疗条件和技术水平有限,面对吸毒人员的三重(违法者、受害者、病人)属性,如何切实履行好教育、感化、挽救的神圣职责,确保场所安全稳定,维护社会和谐稳定的发展大局,是摆在强制隔离戒毒所管理者和医务人员面前的重要课题。传统戒毒医疗工作因受到人员、设备、技术、资金等条件的限制,工作运行中经常会遇到以下难题: 

  (一)医疗条件差我国司法行政强制隔离戒毒场所大都是依托劳教场所建立的,劳教制度废止后转变成为强制隔离戒毒场所,有部分场所建立在远离城市的偏远地区,收容规模大的场所才设立了独立的医院,收容规模较小的场所仅仅设立了医务室。医务人员少,医疗设施设备缺乏或者落后,医疗条件差是普遍存在的问题。 

  (二)缺乏专业医技诊断人员强制隔离戒毒场所医疗机构与社会医疗机构相比工资待遇低,对高素质医务人员无吸引力,加之医务人员进修、深造的机会不多,专业知识更新慢,接触面窄,专业医技诊断人员缺乏,漏诊与误诊的情况难以避免。 

  (三)资金困难。近年来,国家对戒毒工作越来越重视,财政对戒毒医疗工作的支持力度有所加大,但随着戒毒形势日益严峻,戒毒医疗工作压力与日俱增,原有的设施设备已不能满足戒毒医疗实际需要。然而,新型设备大多采用数字化,自行采购医疗设备的成本高,资金筹措困难。  

  (四)离所就医安全风险大近年来,从监管场所发生的被监管人员逃跑的案例来看,相当一部分出现在离所就医环节。强制隔离戒毒场所由于技术条件的限制,离所就医不可避免,给管理与安全工作带来风险。 

  (五)警力紧张根据有关规定,带1名强戒学员离所就医需配备3名警力,容易造成基层大队警力紧张。 

  (六)信息化水平低强制隔离戒毒所医疗部信息化水平比较低,与上级医院优质的医疗资源与管理信息不能互通和共享。 

  综合上述情况:基层强制隔离戒毒所医疗机构面临着强制隔离戒毒人员常规医疗、疾病预防、健康管理等戒毒医疗管理与现实服务水平能力之间存在一定的矛盾,新时期戒毒医疗管理工作迫切需要借助互联网、物联网技术开展医疗业务,并且实现接受上级行政主管部门在线监督和指导,提升服务的整体水平与效率;同时考虑到基层强制隔离戒毒所医务人员对医疗设备与信息终端操作的难易程度,需要添置能够基本解决戒毒医疗现实业务需要的专业设备,通过第三方服务平台实现与上级医院优质医疗资源对接,响应国家互联网+战略,从而建立起“信息互通、数据共享、快速安全、动态管理”的全方位强制隔离戒毒人员医疗健康管理新模式。 

  四、“互联网+戒毒医疗”实践探索 

  湖南省白泥湖强制隔离戒毒所在省戒毒管理局指导支持下,率先进行“互联网+戒毒医疗”模式的探索,20158月建立了“远程心电图室”,利用互联网通过第三方服务平台直接与湘阴县人民医院心电图检查室对接,平台运行良好、返回报告迅速、诊断权威性较高,切实解决了强制隔离戒毒人员体格检查与常规诊疗中心电图检查的问题。2016630日该所与湖南金圣达空中医院信息服务有限公司共同制定了《湖南省白泥湖强制隔离戒毒所远程医疗与健康管理平台建设方案》,确定“建设一云(戒毒医疗健康云)三端(强制隔离戒毒所医院医生端、上级医疗机构专家端、戒毒管理机构管理端)的远程会诊平台管理模式,整体提升强制隔离戒毒所戒毒人员医疗管理工作与服务水平”。816日签订了远程会诊平台建设与服务《合作协议》,明确了三个(心电图、DR、彩超)远程会诊检查项目和一个临床综合会诊项目。10月份四个远程会诊项目相继上线运行。远程心电图与省第二人民医院对接,远程DR与湘雅二医院对接,远程彩超与湘雅二医院、湘雅三医院对接,远程临床综合会诊主要与省第二人民医院和湘雅二医院对接,并且建立了《远程医疗工作流程》和相关医疗设备使用、远程会诊管理等制度。至此,湖南省白泥湖强制隔离戒毒所“互联网+戒毒医疗”远程会诊平台初步建成。截止2017630日,共进行了心电图远程检查3231例、远程彩超检查432例、远程DR检查2433例、临床综合会诊21例。通过近两年的实践证明,“互联网+戒毒医疗”平台具有如下优势: 

  (一)便捷。远程心电图数据上传后多数23分钟之内、少部分在5分钟之内可以接收到上级医院专家返回的会诊报告。远程超声诊断已实现上级会诊专家同步视频指导医务人员进行探头操作、图像采集、部位精准扫描,正式的远程会诊报告在1个小时之内可以收到。远程DR诊断采取“所内检查、上级诊断”的服务模式,均能在2个小时内收到上级医院专家的会诊报告。如遇急诊病人,还可以申请平台调动专家资源优先处理,提前出具会诊报告。 

  (二)安全。湖南金圣达空中医院信息服务有限公司是互联网+医疗的专业公司,在防病毒软件、软件防火墙、入侵检测技术、安全扫描技术对资料数据及会诊意见进行保密,同时,公司对远程医疗设备、远程会诊平台的维护和保养提供全程服务,解决了我所对医疗设备的维护和保养难题,确保数据安全;平台运行以来,戒毒人员离所就医人次显著减少,降低了管理安全风险。同时也释放了基层警力,让有限的基层警力能够投入到日常管理和教育矫治活动中,更加夯实了场所安全和戒治工作基础。 

  (三)有效通过互联网平台与上级医院的对接,强制隔离戒毒人员享受到了上级医院优质医疗资源的服务;所内医务人员在远程会诊平台的操作过程中,与上级医疗专家的在线沟通,通过“手把手”地教、面对面地学,实际操作能力得到提升,同时,强戒所医院可将上级医院优质医疗资源为己所用,有效减少了单位在技术培训、技术人才引进方面的投入;远程临床综合会诊平台实现了所内医生提供和上传病人相关检查资料,通过语音和视频传输技术在线对接上级医院专家教授,对病人的诊断和治疗进行指导,提升了诊疗的准确性和权威性;通过“互联网+戒毒医疗”模式的合作,远程会诊医疗设备由公司提供,解决了购置大型医疗设备资金投入大且需申请专项资金或者自筹的难题。  

  五、“互联网+戒毒医疗”实践中的难题和对策 

  在实际工作过程中,也遇到一些亟待解决的问题: 

  (一)远程疾病诊断证明的法律障碍。根据规定,强制隔离戒毒所在办理有关法律手续时必须提供疾病诊断证明,而远程会诊过程中一般不出具疾病诊断证明。原因有: 

  1、《执业医师法》第二十三条规定:“医师实施医疗、预防、保健措施,签署有关医学证明文件,必须亲自诊查、调查,并按照规定及时填写医学文书,不得隐匿、伪造或者销毁医学文书及有关资料。医师不得出具与自己执业范围无关或者与执业类别不相符的医学证明文件”。远程会诊是否符合《执业医师法》中“亲自诊查、调查”的规定存在争议;     

  2、诊断证明书的电子图章的问题没有解决。 

  3、由于受医患关系紧张的影响,部分医生不愿意出具诊断证明书。 

  对策:现行的《执业医师法》是1998年通过199951日起实施的,而“互联网+医疗”技术迅猛发展,法律明显滞后,(不符合当前实际,)应尽快完善相关法律法规。诊断证明书的电子图章的问题,经有关主管部门同意,可以先行试点。如果基层医院能确保提供的相关检查资料真实可靠,医生不愿意出具证明的问题随着医患矛盾的缓解相信会得到解决。 

  (二)远程会诊一般不开处方。我所开展的远程会诊主要在远程检查方面,远程临床综合会诊业务开展的病例数不多,但是一般不开处方。原因主要有: 

  1、目前,在全国范围内的“互联网+医疗”普遍没有开展远程电子处方业务,仅在少数地区先行试点。 

  22006年卫生部颁布的《处方管理办法》第二十八条规定“医师利用计算机开具、传递普通处方时,应当同时打印出纸制处方,其格式与手写处方一致,打印的纸制处方经签名或者加盖签章后有效”。远程电子处方被打印后签名或者加盖签章的问题没有得到解决。 

  3、上级医院专家在进行远程临床综合会诊时大都只进行用药指导、不开处方,因为用药指导是建议性质而直接开具处方具有潜在风险。 

  对策:鉴于有的地区远程电子处方试点已经成功,有关主管部门可以大力推广。另外,依据《中华人民共和国电子签名法》有效解决电子签名或者加盖签章的问题。如果政策和法规上没有障碍,上级医生开具远程电子处方的问题会迎刃而解。 

  (三)上级医院医生繁重的工作量和基层医院远程会诊的现实需要之间存在矛盾。预约上级医生难,表现比较明显的是工作日上午远程彩超会诊项目。原因主要有: 

  1、上级医院人满为患,医生本身工作繁忙。 

  2、上级医院重视力度不够、积极性不高,尽管各大医院设有远程会诊中心,但是医生的工作精力仍然放在应对门诊和病房的病人,远程会诊是额外增加的任务或者说不是主业。 

  3、做B超检查多数情况下需要空腹,上午病人特别多也是造成工作日上午B超专家预约难的一个原因。 

  对策:目前,大型医院人满为患的情况愈发严重而基层医疗机构则门可罗雀,国家应逐步平衡医疗资源分布和尽快实行分级诊疗制度,使得上级医院的专家能够有时间和精力通过互联网+模式服务于基层病人,从而降低病人集中涌向大城市而带来的高社会运行成本。尽管国家卫生计生委发布了《关于推进医疗机构远程医疗服务的意见》,但是仍然要在如何充分调动大型医院开展远程医疗服务的积极性上下功夫,改变远程医疗服务是额外任务的现状,要将远程医疗服务纳入职能范畴,解决专家教授预约难的问题。 

  (四)远程会诊的局限性。在探索戒毒医疗工作社会化过程中,借助互联网+技术开展远程会诊业务,使我们的戒毒医疗工作上了一个新的台阶。但是,远程会诊有其局限性,不能解戒毒医疗中所有问题。远程会诊的三个检查项目能够很好的解决健康检查和常规医疗中的大多数强制隔离戒毒人员的问题,如遇急诊或者疑难病仍需离所就医。 

  对策:进一步完善危重病人应急处置预案,并通过线上的“互联网+戒毒医疗”服务,建立线下的疑难杂症诊疗“绿色通道”。 

  、展望 

  随着信息技术的快速发展,社会各级医疗机构普遍开展了远程医疗服务业务,在互联网+已经成为国家战略的前提下,“互联网+戒毒医疗”前景广阔。目前,我所开展的远程会诊项目是在社会上技术条件相对成熟、应用比较广泛、国家卫生计生委发布的《关于推进医疗机构远程医疗服务的意见》中明确规定的目项,是《平台建设方案》中1期的内容。根据《平台建设方案》的规定和戒毒医疗现实需要,我们要进一步完善和拓展远程会诊项目、充实“互联网+戒毒医疗”内涵。 

  下一步,医疗戒护区将建立远程视频会诊室,依托该平台,开展更多的远程医疗服务项目,包括远程门诊、远程临床监护、远程检验、远程精神卫生康复指导、远程病例讨论、远程医学培训、远程健康教育等。同时还可以通过平台触角实行跨时空的扩展,将远程会诊服务延伸到我所开展的社区戒毒指导站,对控管的吸毒人员进行相关的远程检查和指导;通过平台也可以与兄弟单位类似的远程会诊平台进行沟通、交流和资源共享;省戒毒管理局通过该平台对戒毒医疗业务进行监管;将来还可以对接更上一级的管理平台和国家级远程医疗会诊中心的专家资源,扩大所内戒毒医务人员的接触机会,更好地为戒毒医疗实践服务。除了开展常规疾病诊疗外,还可以通过远程会诊平台与湘雅医院系统或者其他省级医院合作,进一步探索急性脱毒、稽延性戒断症状、抗复吸等有效的戒毒治疗措施,切实提高戒毒矫治质量。 

    

  参考文献: 

  [1]何史林.基于物联网的远程医学模式研究与实现.军事医学科学院,20156. 

  [2]朱士俊.我国远程医疗发展现状、难点与对策分析.首届中国信息界学术大会,2006. 

  [3]郝昱文,李晓雪,赵,郑静晨.远程会诊系统综述.中国数字医学,201510. 

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