在“动机式晤谈法”（Motivational Interviewing,以下简称MI）中，作者William Miller借用“改变轮”表述人类行为改变的各个阶段，即懵懂期、沉思期、决定期、行动期、维系期、复发期或永久出口（如下图）。在戒瘾工作中，准确判断服务对象处在改变轮的哪个阶段，才能准确运用有效的方法推动其进一步改变。而沉思期是激发动机、改变的第一个阶段，也是非常重要的一个阶段。

沉思期服务对象的特征

处在沉思期的服务对象目前还在滥药期，或停止用药尚未超过11天，最明显的特征是开始觉得自己有问题了。而懵懂期的服务对象则不觉得自己有问题，即使因为吸毒身体已经出现问题，也通常予以否认。

服务对象此时通常表现为内心非常矛盾与挣扎，想改变，又不想改变。虽然已经感觉到自己有问题，但又觉得滥药后果好坏参半，不断为正反方找理由，就像坐跷跷板，一会儿左边重一点，一会儿右边重一点，这样反反复复。如果社工能适当运用针对沉思期的介入策略，在天平上加一点筹码，天平将倒向改变的一边，服务对象很可能就迅速进入了决定期。当然，事实上沉思期会是一个漫长的过程。

MI的介入策略

沉思期服务对象的主要任务是思考需要改变的理由，权衡改变与维持现状的利弊。在服务对象摇摆不定的时候，家人可以做一些增加其动机的事情，比如，改善与服务对象的关系，对其金钱进行管理控制，准备一些帮助其行动的资料。

针对这个时期服务对象与家人的需求，社工通常从三方面入手去做工作：首先是协助服务对象权衡滥药与戒毒之间的利弊，其次对其家人灌输一些可以推动服务对象戒毒的技巧，还有很重要的一点是强化服务对象自我改变的能力，提出需要改变的理由，不改变要冒哪些风险。这些介入的目的都在于制造矛盾。

制造矛盾在这个时期非常重要，因为当个人的价值观、目标及行为出现矛盾时人们会更有动机去改变。在这个过程中，要注意每个人的价值观可能是不一样的。比如遇到吸冰毒的服务对象，吸冰久了都会产生幻觉、变得多疑，社工也许会认为这些问题很严重，但有些服务对象会觉得那是很正常的事情。所以社工要协助服务对象发掘出他内心真正重视的东西，让他自己去感觉自己的矛盾心理。社工可以通过制造矛盾的损益表来达到这个目的。

这个就是在服务对象沉思期社工会用到的一个工具——行为改变损益表，也有人把它叫作决定方格。简言之，就是风险与报酬分析的一个过程。

1.制造矛盾

一般人考虑改变某种问题行为时，往往只聚焦在该行为的负向层面。即使该行为有很多坏处，人们也不去改变。这点很让人困惑。

MI认为这可能是因为低估了问题行为中正向的另一面，MI会帮助服务对象看到这个正向层面。这样服务对象在考虑改变时，能明白将面对的损失与困难。如果让服务对象觉察到过去从来没有这样看待问题，或者他正面临非要做个决定不可的摊牌阶段，这种分析是非常有效的。

2.评估目前的状况

社工经常采用的方式，是去评估服务对象认为负面的因素。行为改变损益表的特别之处是对服务对象认为的正面因素作评估，而服务对象认为的正面因素正是使其成瘾行为得以持续下去的原因。奇妙的是，光是这种动机评估就可以令其产生改变。

3.让服务对象把问题“视为已有”

损益分析除了将正向与负向的因素进行对照，对主要的关切点进行检讨，还有一个重要作用就是让服务对象把问题“视为已有”。笔者曾有位服务对象，她觉得自己吸毒无法戒掉全是因为这个世界上有人在贩毒，而不认为是自己有问题。

通过这个决定方格，社工不需要跟服务对象去争辩，服务对象自然会提出改变的理由。他对自己的矛盾心理了解得越多，代表他越深入到了沉思期。社工要做的，就是跟着服务对象的节奏，对其矛盾心理进行适当处理。MI认为，矛盾心理的经历与处理，就是动机式晤谈法最核心的目的所在。有时候社工甚至只需要协助服务对象突破矛盾，把他推向决定期就够了，其他的服务对象就可以自行完成了。

但是在实践中，很多服务对象在社工做损益表时，会猜测社工的意思，说一些觉得社工爱听的话，而并没有表达他真正的想法。这个时候，我们就可以把损益作一些改良，以找到他真正的价值观。

这正是这个表的特别之处。它能够找出服务对象独特的见解和意义，撬出一些他内心真正的想法。但这个表一般要用在双方关系建立比较良好的时候，而且在做的时候需要给服务对象很多的肯定，他才能说出自己的见解。

沉思期谈话技巧

在沉思期，社工协助服务对象探索内心的矛盾，并让其充分表达要改变的理由，这个过程主要由服务对象来说话，社工仔细专注倾听，并鼓励其表达。这个过程用开放式问题、回应式倾听、给予肯定、做摘要这四种策略会达到比较好的效果。

开放式问题谈话时，社工要多询问事情的正反两面，特别是询问服务对象当前行为（问题）何以吸引他（正向），然后才问负面的影响，或问与主题相近但较为中性色彩的问题。如：谈谈你用冰毒的情形吧。你喜欢它的什么？不喜欢它的什么？你有哪些担心？等等。

无论用哪种策略，社工都要注意一定要让服务对象自己说出来。其动机的表达，通常有四类：一是对问题的认知；二是对问题的关心；三是直接或隐含的改变意图，包括直接采取初步行为来改变，或说明将怎么做；四是对改变的乐观，如“我想我能办得到”“我会克服这个问题”这类的话，反映了服务对象相信自己有能力达成改变的“自我有能感”。当社工倾听到这类话，就可以把平衡杆往改变的一端驱动，最终撬向一边，作出决定，进入到下一个阶段：决定期。