文/广州阳光社会工作事务中心 刘婉桃 蔡幸娜

一、基本案情

（一）服务对象基本资料：谢某，男，42岁，小学毕业，父亲早逝，姐姐外嫁，目前跟母亲同住。

（二）案主背景资料/重要事件

案主于2006年11月5日因服用海洛因初次被查捕进行行政处罚，2009年4月24日因聚集吸毒被执行强制隔离戒毒，2011年7月9日自愿接受药物维持治疗，2011年10月8日被判决执行社区戒毒，同年10月25日又因吸毒被执行强制隔离戒毒，2014年8月9日因复吸被执行强制隔离戒毒。案主吸毒已有十多年，曾四次被执行强制隔离戒毒，2016年8月出所至今每天坚持服用美沙酮。本次强戒回来后，凭着坚定的意志力维持了半年操守，虽然其他亲戚朋友不太相信案主能够坚持，但其母亲常常鞭策、叮嘱，也会向外人讲述案主的改变。但是要彻底改变大家对案主的态度不是一蹴而就的，而是需要时间的证明。

案主通过自己的努力找到了一份工作，在离家不远的化妆品公司做仓管工作，每月工资收入2000多，月休2天，虽然工作环境恶劣，工作辛苦，十只手指受损也在坚持着。父亲自年轻起一直重病缠身，家里一直为医药费奔波，也欠下了一身债务，父亲去世后，母亲也开始病痛缠身，手术费、住院费、医药费滚滚而来，让案主一家承受着巨大的经济压力和心理打击。

案主每天过着“家-美沙酮服药点-单位”三点一线的生活，脱离“毒圈子”，没有新朋友，有时候独自在家喝酒解闷；案主平时会主动帮忙做家务活，减轻母亲的负担，但案母思维保守，常常会因出口伤人，让案主倍感伤心，每次争论均以不悦告终。案主极力想要改变现状，想要融入社会，但现实的残酷让他感到无力。

二、案例分析与服务目标

结合服务对象的实际情况，社会工作者主要以动机式晤谈法与案主进行面谈。动机式晤谈法是通过发现和解决问题矛盾性来加强内在动机，从而激发和加强来访者的内在改变动机，最终促成其行为改变为目的的一种指导性咨询方法。

（一）案主需求分析

1.案主情绪控制需求分析

通过社工与案主及与美沙酮医生护士的交流可以发现，案主本质不坏，为人真诚，做事勤奋，也比较有孝心，这是案主的优势。但案主的脾气暴燥，与人交流时容易激动，这都有碍于案主的人际交往。而案主之所以难以控制自己的情绪，这都是缘于其长期吸食海咯因所导致的。毒品已经损坏案主的脑神经系统，导致其不好控制自己的情绪。案主长期在强戒所生活，与主流社会严重脱节，遇到事情不会自己解决办法，也缺乏利用资源的意识。

根据案主的这些情况，社工采取积极耐心听取他的不良情绪，并及时引导期调整情绪，带领其参与社区活动，认识新的朋友，协助案主进宪自我的情绪管理，促进其尽快回归社会。

2.案主家庭结构重组需求分析

案主近十年间不断进出强戒所，没有承担作为儿子的责任，还变卖家里物品，让家人失望透顶，而案主母亲思维保守，形成了“天下无不是的父母”的思维定位，与案主谈心的时候常常因其往事重提而失败告终。案主也尝试逆转该局面，但案母则认为案主不尊重其作为母亲的角色，导致案主采取逃避解决。自从社工介入后，协助案主母子进行角色换位，运用萨提亚治疗模式改善他们的沟通方式，鼓励他们多沟通、充分沟通，现在案主的工作稳定了，家庭关系因有商有量变得和睦了，案主的家庭结构实现了真正的重组。

（二）服务目标

总目标：提升案主的戒毒动机，减少案主对药物的心理依赖。

分目标：

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协助案主一家申请低保，缓解经济压力；

改善案主与母亲交流方式，增强案主的家庭支持网络。

提高案主自我解决能力，如利用资源的意识及家庭资源和社会资源运用能力。

三、服务计划

在和案主充分面谈后，征询督导的意见后，社会工作者与案主共同制定了以下服务计划：

1.介入理论---动机晤谈法。社会工作者运用动机晤谈法开展工作，增强其改变的动力，案主有很强的维持操守的动机。帮助案主创造维持戒毒的良好家庭关系，人际氛围，增强其自决能力。

2.定期面谈。每一个月与案主面谈一次，了解其近期时间生活情况和思想动态，缓解其情绪及经济压力。

3.开展家庭辅导。跟进案主家人在维持家庭关系方面的思想动态，如发生矛盾、吵闹时，社会工作者会及时介入并作后续的协调辅导。

4.提供社会支持网络。正式网络--来自家人的支持，由对母亲的爱与愧疚转化为戒毒精神动力；非正式网络--与社区，派出所建立联系和支持。

5.解决就业问题。案主目前工作稳定，依然需要社工持续关注，使其维持就业的正常状态。

四、服务实施过程

阶段一：抓住时机建立专业关系，开启个案

社工得知案主想帮母亲重新申请低保，因此社工决定带领案主一家学习低保政策知识，并协助其办理申请手续，从而拉近社工与案主的距离，并在接触过程中挖掘案主的戒毒动机。

阶段二：投其所好，全方位关注案主

案主已脱离以前的“毒友圈”，每天除了工作以外，偶尔喝点小酒，还有就是玩微信。社工捉住案主的喜好，加其为微信好友，平时案主喜欢向社工倾诉，也会对社会见闻发表意见，社工也会及时给予关注并问候他及母亲。

阶段三：强化案主对毒品的认识及危害，帮助其学习情绪管理与时间管理

案主是个率真的人，心直口快，脾气有点暴燥，表示总是睡不着，心里很乱，有时很怕。社工与案主一起探讨他吸毒前后的变化，强化他对毒品危害的认识，从吸食毒品后的征状去学习处理的技巧与方式。社工通过跟案主一起学习毒品的相关知识，运用专业的个案手法，让案主学会情绪管理、时间管理。

阶段四：用危机介入模式来应对案主的“高危情境”

某周六中午时分，案主的电话不停地打进来，社工暗感不妙！电话那头的案主很紧张、害怕，哽咽，社工果断地先安抚他的情绪，让他先放松、深呼吸，建议他先不要害怕也不用想其他，告知现在他很安全，社工在陪伴着你，相信他妈妈也在陪着他。案主一直重复，我现在心好怕，好乱，我都已经在改过自身了，为什么还要抓我？社工虽然当时一团疑惑，但深知现在不是深究的时机，社工选择转移话题避免刺激到案主。社工看了看时间已过12点，关心起案主吃饭没有，要不先吃个饭休息一下，让心情先平伏后我们再聊好吗？案主一方面说好，一方面仍在重复自己的心好乱，好怕。

社工问了案主妈妈是否在身边，他回答在的，社工放心了一些，但社工也意识到了案主现在出现了“高危”情况，因此社工温和地与案主回顾了接案后的历程，主要是肯定案主的改变，巩固及加强其戒毒决心，赞赏其接受社工帮助，鼓励案主一定要坚持！案主嗯嗯了几声，表示自己真的很下决心戒毒，也很感谢社工一直对自己及母亲的关心与帮助，社工感觉案主情绪缓和了一些，于是再次提议让他和母亲先吃午饭，睡个午觉让自己放松下，也让母亲安心一些，睡醒后随时电话给社工，承诺今天24小时等他电话，听他说事情的经过。案主这才接受了社工建议，睡醒后给社工陈述了事情的前因后果，而社工经过评估后也决定周一上门家访并与案主再次演练如何处理“高危情境”。

案主事后除了感谢社工当时给予支持，也坦露当时真有复吸的冲动，因为社会歧视自己，不相信自己，一记恶意的“举报电话”将自己关了一晚（由于喝美沙胴，里面有吧啡成分因此尿检会呈阳性，但民警不清楚，最后还是案主苦苦再三请求让民警带他去喝药的点找医生护士，才还了自己的清白），很想报复社会，报复举报人，放弃自己，但经过社工的安抚与劝戒，他会不会做任何犯法的事，而且更坚定了戒毒的决心，因为社工相信自己，支持自己！

阶段五：运用家庭治疗模式修复案主母子的亲情关系，既强化了家庭支持系统，也让案主的戒毒动机更加坚定！

家庭治疗是一种心理治疗的新方法，是从家庭、社会等系统方面着手，更全面地处理个人身上所背负的问题。萨堤亚建立的心理治疗方法，最大特点是着重提高个人的自尊、改善沟通及帮助人活得更“人性化”而不只求消除“症状”，治疗的的最终目标是个人达致“身心整合，内外一致”。

缓解家庭矛盾，替案主创造良好的脱毒环境，在于案主来说至关重要。虽然案主母亲很关心儿子，却又很在意外界对儿子的评价，因此她总将外界听到不好的话语传给儿子，无形中也夹杂着对儿子的责备，怒其不争！因此母子俩总是说不到几句就吵起来，母亲一哭闹儿子除了心烦也会愧疚，但又常常不能控制自己，如此恶性循环。通过萨提亚治疗后，案主及母亲的沟通方式得到改善，懂得换位思考，并用同理心真心接纳案主的“过去”及“过去”带来的影响，给予他支持，共同度过戒毒的难关！

五、总结评估

（一）结案总结

本案中主要从改变案主母子的沟通方式，为案主构建良好的家庭支持网络以强化案主戒毒的动机。通过社工的介入及帮助，案主表示已深刻认识到自身的吸毒行为对家庭及母亲造成的不良影响，而案主母亲也认识到自己的支持乃至家庭支持对案主戒断毒瘾有着重要意义。现在的案主能定时进行美沙洞药物治疗，而在生活中跟母亲也有商有量，如遇情绪不好，懂得与社工倾诉寻求安慰，也学会先缓解情绪后与母亲交流，避免将坏情绪直接伤到母亲，而母亲也坦城自己以往的指责与不理解，也伤害了儿子，特别是每当吵架时总说送他回去戒毒所不要再出来之类的言语。现在他们可以做到相亲相爱，事事有商有量，日子虽然苦但很开心。

（二）评估

目标达成评估：

1）社工通过引入心理治疗、家庭治疗等方式达成案主的需求（改善母子的沟通相处方式，寻求家庭支持，强化戒毒动机），该目标达成；

2）社工在个案中协助案主一家办理低保，链接医疗救助，从一定程度上缓解了案主的经济压力，该目标达成。

六、专业反思

（一）专业技巧分享

在本案例中，社工以解决案主的显性需求为首要工作任务。帮助案主一家申请低保救助，同时链接医疗救助是本案的突破口，赢得了案主及其家人的信任，随后，社工引入家庭治疗、心理辅导等专业手法让案主及母亲理清家庭关系，看到各自存在的问题，并鼓励案主及母亲多沟通以改善家庭关系。

（二）服务体会

本案例中，社工深刻体会到作为禁毒社工，在与戒毒康复人员相处过程中一定要以耐心、真心和爱心对待他们，切实解决他们的实际困难，耐心听取他们的心声，看到他们的改变，认识到他们“病人”、“受害者”的身份，努力帮助他们实现再社会化。作为禁毒社工，我强烈的呼吁社会：珍爱生命，远离毒品！关爱戒毒康复人员，给予关爱与鼓励，接纳他们，欢迎回归！

督导点评：

社工在服务过程中，能注重先易后难的介入策略，从案主及其家人关注的现实问题着手，协助其缓解经济压力的问题，从而与案主与其家人建立了较好的关系；另外，社工表现出较强的专业性，尝试运用不同的辅导方法，能结合家庭治疗及动机晤谈法的技巧，从案主自身的能力（问题解决、情绪应对、高危情景应对等能力）、家庭关系与支持、社区支持（相关政策支持、相关部门支持）、就业等四个因素进行介入，从而增加案主的戒毒动机和信心，最终达致个案目标。（督导 陈锦蔡）

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